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      兒童青少年手腕部骨發育與X線骨齡測評

      來自:醫藥學論文 點擊:39553 次
        【摘要】 目的: 探討兒童青少年手腕部骨齡標準,了解手腕部骨發育的特點及變化趨勢,建立新的骨齡圖譜。 方法: 對健康兒童青少年拍攝左側手腕部正位X片,采用TW3法測量手腕部骨齡及百分位表,并與既往標準進行比較。結果:(1)獲得新的記分法骨齡標準;(2)新的TW3標準與TW2CH(TW2中國人南方標準)比較,各年齡組R系列骨分值增加,C系列變化不明顯;(3)與既往標準比較,7~12歲兒童R系列骨發育提前約0.5歲,C系列提前0.5~1歲,13~18歲青少年變化不明顯。結論: R系列受時代影響較大,7~12歲兒童骨發育提前,而13~18歲青少年骨發育變化不明顯。

        【關鍵詞】 骨; 發育生物學;兒童; 腕骨;X線

       ?。跘bstract]Objective: To establish a new bone age standard for children and adolescents by evaluating the skeletal development of the hands and wrists with radiographic atlas. Methods: Normotopia X ray graphs of left hands and wrists of healthy children and adolescents were taken, and the hand wrist bone ages were measured with TW3 methods and percentile rank analysis, and the data were compared with the old standards. Results: (1)A new standard for bone age judgement was established; (2)Compared with TW2CH, the series R bone scores (series R) of different age groups were increased in the new TW3 standard, while the changes of series C bone score (series C) remained unvaried. (3)Compared with our 1990's hospital standard, the skeletal development was advanced about 0.5 years and 0.5~1 years according to series R and C respectively in 7~12 years old children, which didn't alter obviously in adolescents (13~18 years old). Conclusion: (1)Series R are more easily to be affected by the factors from times than series C. (2)Skeletal development has advanced slightly in 7~12 years old children but didn't change obviously in adolescents in the new decade.
      [Key words]bones; developmental biology; child; carpal bones; X rays

        骨齡是反映兒童青少年骨發育成熟程度的最佳指標,它比年齡更精確地反映人體發育情況,根據骨骼發育的水平和速度評價人體發育程度具有良好的客觀性和實用性,能科學地反映兒童青少年的生長發育狀況。骨發育受眾多因素影響,不同時代的兒童青少年生長發育具有一定差異性,有必要適時對兒童青少年骨發育進行觀察和研究。隨著TW3法在國際上的推廣,用TW3法測定骨齡,有利于與國際接軌和方便交流,減少誤差。目前,國內尚未見到應用TW3法對兒童青少年手腕部骨齡進行普查、統計和分析的相關報道。


        1 材料與方法

        1.1 研究對象

        選取2005-2008年貴陽市7~18歲身體健康的兒童青少年720例,男女按7~18歲各分為12組,每組30例。被檢者需在生日前后1周內拍片。

        1.2 研究方法

        1.2.1 X片

        拍攝左側手腕部正位X片。

        1.2.2 TW3法[1]測手腕部骨齡

        根據TW3測定結果制定新的骨齡標準及百分位表,與TW2中國人南方標準(TW2CH)[2,3]進行比較。根據TW3分值統計選擇手腕部骨齡中位片,與焦俊等[4]所得骨齡中位片進行TW3法評分比較。

        1.2.3 盲點讀片

        首先由兩名影像科醫生對每個樣本的手腕骨成熟度評分,再由一名上級醫生進行評分,以3者相同得分為樣本最終評分。如相互間評分差距較大,3人重新計算評分。

        1.3 統計學分析

        采用均數和百分位進行統計分析,通過骨發育曲線圖觀察骨骼發育趨勢。

        2 結果

        2.1 TW3測評

        2.1.1 骨發育分及百分位標準

        按照TW3法測得的骨發育分及百分位標準,包括R系列和C系列(表1、2),骨發育的百分位標準是根據骨發育分制訂的不同骨發育水平。根據被檢者的性別、年齡,查出與其骨發育分最接近的百分位數,即是其所處的骨發育水平。百分位越高,提示發育水平亦越高,第50百分位為平均水平,第3百分位以下為過低,第3~25百分位為偏低,第25~75百分位為中等,第75~90百分位為偏高,第97百分位以上為過高。表1 男女各年齡組骨分值的R系列百分位表(略)表2 男女各年齡組骨分值的C系列百分位表(略)

        2.1.2 骨發育百分位圖

        圖1~4為骨發育分百分位圖。R系列顯示,男孩骨發育分值從11~12歲時開始加速,16~17歲達到成熟;女孩從9~10歲開始加速,15~16歲達到成熟。C系列顯示,男孩7歲時已經開始加速,15歲左右達到成熟;女孩7歲時亦開始加速,14歲左右達到成熟。

        2.2 TW3骨齡標準與TW2CH比較

        圖5~8為新的TW3標準與TW2CH進行比較所得曲線圖, R系列顯示,同年齡骨發育分有不同程度的增加,即相同骨發育分對應的年齡變小,提示兒童青少年骨發育提前。C系列兩者變化不明顯,提示腕骨發育變化較小。
      2.3 與焦俊等[4]2004年測評結果比較

        R系列顯示,7~11歲男孩骨發育提前約0.5歲,11~18歲男孩變化不明顯甚至有延遲現象;7~9歲女孩骨發育提前約0.5歲,9~18歲變化不明顯。C系列顯示,7~12歲男女骨發育均提前0.5~1歲。

        3 討論

        兒童青少年的生長發育是一個連續而漫長的過程,按照骨齡判定發育個體的成熟程度可以全面地反映機體生理狀態,是兒童青少年生長發育和內分泌疾病診斷和療效觀察的基礎指標[5]。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高,在實踐中應當選用適合當代兒童生長發育特點的骨齡標準,骨齡標準也應相應調整。

        TW系列骨齡記分法是TW1、TW2、TW3的總稱。英國人Tanner和Whitehouse等[6]以50年代英國兒童為對象縱向研究而得TW2法,葉義言等[2]以80年代我國長沙地區兒童作為“標準人群”,制訂了符合我國南方兒童實際情況的TW2CH;Tanner等[1]以歐洲、北美地區兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象,重新修改并出版了TW3骨齡評分法。

        TW3法是在TW2法基礎上進行修改[3],主要有兩方面:(1)R系列骨齡標準重新制訂,因為R系列易受時代因素的影響;(2)T系列廢除,認為T系列只是R、C系列的綜合,本身并無特殊用途。TW3法較為簡化,而且突出了R系列的價值。TW3法與TW2法一樣,精確度高。TW3法不僅將手、腕部骨分為R、C系列分別測量,而且將每一系列的骨發育分定為1 000,相當于“毫米”級,每一系列的骨齡分辨率定為“0.1歲”。

        將骨發育過程量化和標準化是TW2和TW3法的主要目的,通過量化得到的骨發育評分系統是一種生物尺,它是人類共同的,不依附年齡,不因人群、時代而異,它是測量手、腕部骨發育進程的“尺”、以骨發育分( skeletal maturity score , SMS)為單位,測量結果表示為R-SMS和C-SMS,通過標準化得到骨發育分百分位和骨發育分轉為骨齡的標準,SMS是測定個體骨發育的原始資料。R系列和C系列具有的生物學意義不同,R系列比C系列更有價值,如預測成年身高用R系列,但不能用C系列[7]。在病理情況下,R系列和C系列對病因的反應不同,生長激素分泌不足和長期腎功能不全病人,C系列發育的延遲程度比R系列更顯著[8,9]。因此,依照TW3法,分別建立R-SMS和C-SMS腕骨評價標準更有利于鑒別不同環境因素或體內異常因素對兒童骨發育狀況的影響。從統計結果看出,新的TW3骨齡標準R系列骨發育分較TW2CH有不同程度的增加,但C系列兩者變化不明顯,進一步說明R系列即掌指骨隨時代、人群變化而改變,但腕骨變化較小。TW3標準是為歐洲和北美兒童制訂的標準,符合當代歐美兒童生長發育的實際情況[10],不可一成不變用于我國兒童。本研究使用TW3方法制訂兒童青少年的骨成熟度評價標準,有利于本地區兒童生長的縱向研究,也有利于國際間兒童生長發育的比較研究與交流。

        焦俊等研究測定結果表明,7~12歲兒童骨發育焦俊等研究提前,男女孩均提早約0.5歲,但男性發育仍較女性晚1~2歲。腕骨發育與長骨發育不同,在青春期之前發育非???,男孩15歲左右、女孩14歲左右,腕骨骨齡的97百分位已經接近成熟,這些說明隨著年代演進及社會經濟的發展,兒童青少年的生長發育也較早,骨化過程緩慢前移,即每相隔10~20年群體觀察可見骨的成熟速度有所提前,故建議骨齡標準使用期限10年為宜。

        骨齡測評的方法中,人為地將連續骨發育過程劃分為不連續的骨發育等級,造成了骨齡與實際年齡之間的誤差,對于兒童青少年,國內外骨齡標準均以(實際年齡±1~2歲)為允許范圍[11]。

        【參考文獻】

        [1]Tanner JM,Healty MJR,Goldstein H,et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW3 method)[M].London: Saunders,2001:1-48.

        [2]葉義言.中國兒童骨齡評分法[M].北京:人民衛生出版社,2005:83-183.

        [3]葉義言.兒童青少年骨齡的評分法圖譜及應用[M]. 長沙:湖南科技出版社,1994:145- 177.

        [4]焦俊,陳緒光.骨發育與骨齡測評[M]. 貴陽:貴州科技出版社,2004:88.

        [5]寧剛,吳康敏,李開明,等.骨齡測定及成年身高預測軟件在兒科臨床的應用價值[J].華西醫科大學學報,2002(2):302- 304.

        [6]Tanner JM,Whitehouse RH,Mashall WA,et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW2 method)[M].London: Academic, 1975:1-106.

        [7]Marjorie MCL. Maturation disparity between hang wrist bone in Hong Kong Chinese children[J]. Am J Phys Anthrop,1971(34):385-396.

        [8]Cundall DB ,Brocklebank JT,Buckler JMH. Which bone in chronic renal insufficiency and end stage renal disease[J].Pediatric Nephrology, 1988(2):200-204.

        [9]Tanner JM, Heal YMJR, Goldstein H,et al. Assessment of skeletal maturity [M]. 3rd edition.London:Harcourt Publishers limited,2001:9-22.

        [10]Hernandez R , Poznanski AK, Kelch RP , et al. Hand radiographic measurements in growth hormone deficiency before and after treatment[J].AJR AmJ Roentgenol,1977(129):487-492.

        [11]任甫,喻少波.未成年者上肢骨骨化中心大小與年齡關系的初步研究[J].錦州醫學院學報,1999(2):45-47.
      10

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