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      諸種手腕部關節骨發育骨齡圖譜的鑒定比較和應用

      作者:沈勛章  來自:專家 點擊:29403 次

        國內外普遍采用手腕部關節發育(以下簡稱骨齡)進行生物學年的鑒定。常用方法有G—P標準,TW2 法, Vogt—Vickevs圖譜,Tannev標準, 李果珍法, 山東標準, 河北標準準等。通過多年體育科研, 運動員科學選材的實踐, 本文就諸種骨齡圖譜的鑒定、比較與應用開展學術性研討, 以利于骨齡這一重要的選材指標份以推廣使用。

      Image result for bone age

        1、方法與依據

        1.1 骨齡攝片要求在放射科室條件下,使用5cm×7cm或者6cm×10cm規格膠片, 拍攝左手, 包括全手指、掌、腕和撓、尺骨遠端部位在內的線正位片。手心向下, 五指自然伸直, 中指與前臂保持直線狀態。X線機中心與膠片暗盒中心對準第3掌骨頭。焦距90~100cm。

        1.2 標準圖譜與骨齡值:本文討論G—P標準,TW2法, Vogt—Vickevs手骨圖譜, 李果珍法和山東標準。把拍攝后的骨齡片與標準圖譜樣片進行對照比較, 以確定骨齡;或根據骨齡片中各主要骨骨化中心出現的時間順序, 骨形態學特征估測骨齡;或計算各骨骨值等級分, 累加總分, 利用骨齡座標圖推算骨齡;或綜合多種評估法鑒定骨齡。國內有人將骨齡片的鑒定評估制成計算機軟件,該軟件的開發與應用將加快骨齡鑒定評估工作的科學化進程。

        1.3 骨發育的生理解剖:骨骺的發育成長有兩種方式:①干骺端成骨, 如撓尺骨遠端骨骺的骨化。②骨膜成骨, 如扁件周圍骨膜逐步骨化。手腕諸骨的骨發育包含了此兩種基本的成骨形式。僅種籽骨例外。

        1.4 X線骨形態學特征:正常少兒的成骨骨化中心按年齡出現, 按年嶺而變異它們的形狀, 也按年齡愈合。X線觀察成骨骨化中心出現的始末、演變過程及其干骺端愈合的情況, 即能鑒定骨骺的發育年齡。我們總結手腕部關節骨發育階段中線的解剖學特征, 諸骨形態發育的變化可歸納為五種基本類型:①化骨核的出現與變形;②關節面的出現與形成;③骨突的出現, 如撓骨結節、尺骨莖突和鉤骨的勾突等;④骨骺長大, 用骨骺和干骺端的比較判斷骨骺發育的大??;⑤骺線變為寬辛一致, 變細, 部分消失和完全消失。

        2、結果與討論

        2.1標準圖譜的鑒定與特點(表1,表2):

       ?。?)Grenlich-Pyle標準圖譜(下簡稱G—P)。年齡范圍:男新生兒~19歲;女新生兒~18歲。共計58張標準樣片。男女各異。根據骨齡同日歷年齡的差異, 又分為骨齡年齡一致、骨齡大于年齡、骨齡小于年齡三種骨發育類型。骨齡與日歷年齡作比較兒兩者相差值在一年以內的屬正常發育類型;骨齡比日歷年齡大于一年以上的屬早熱類型;骨齡比日歷年小于一年以下的屬晚熟類型。G—P的標準樣片以50年代美國富家子弟的手骨發育為藍本, 多年來一直被我國體育界引用, 作為科研選材的“ 高標準” 骨齡圖譜,用來鑒定運動員生物學年齡。其特點簡單易行, 標準高, 尺衡嚴, 適合于精選擇優的少年運動員科學選材?!?/p>

        表1諸骨齡標準圖譜的特點和比較(1)

        方法

        樣本數

       主要對象

        年齡范圍

       地區人種

        X線手位

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        G—P

        3000

       運動員產

        1~19

       美國富家子 弟

        1959

        左手腕

        1~18

        TW2

        健康少

        1~20

      英國少兒

        1975

        左手腕

        1~18

        V—V

        嬰勸兒

       新生兒~6 1/2

        

        

        雙側

        李果珍

        1938

        健康少

        1~22

       北京地區

        1979

        左手腕

        1~20

        山 東

        2276

        運動員

        7~18

       山東濟南

        1985

        右手腕

        

        表2諸骨齡標準圖譜的特點和比較

        方法

        X線觀察指標

        內容

        評價特點

        指標數

        觀察單位

        圖譜

        骨值分

        坐標

        G—P

        全手腕

        骨化中心出現和愈合特征

        +

        -

        -

        圖譜鑒定與發

        育分型相結合

        TW2

        TW2-20

        橈,尺,頭狀,鉤,三角,舟,月,大多角,小多角,1掌,3~5掌,近排第1指, 近排第3~5指,中排3~5指, 末排第1指,末排第3~5指

        +

        +

        +

        三種系統骨值分指數法

        Rus-5

        腕骨-7

        V—V

        全手腕

        骨化中心出現和愈合特征

        +

        -

        -

        圖譜對照讀片

        李果珍

        10

        橈,尺,頭狀,鉤,三角,1掌骨,2掌骨,近、中排指,第2~5掌骨

        -

        +

        +

        骨齡百分計數法

        山東

        12

        籽骨,大小多角骨,舟,月1掌骨,近,中,末排指骨

        +

        +

        +

        標準樣片與骨發育等級評定相結合

       ?。?)TW2法。年齡范圍:男1~20歲;女1~18歲。該方法乃泰納等人修訂了1962年TW1法而新研制的新標準。TW2法由TW2,RUS(又分橈、尺骨與手掌部諸骨三個部分)和腕骨三個并行的等級評估系統組成。TW2有20個觀察指標, RUS有5個觀察指標, 腕骨有7個觀察指標。每個觀察指標又分A—L 9個不同的發育指數等級。TW2法的主要特點:三種手腕骨發育的骨值評分系統自成體系, 相互平衡, 利用骨齡座標法(縱軸為骨值分, 橫軸為骨齡值)結合局部分解圖型, 詳盡地描繪了手腕諸骨骨形態的演變程序和階段特征。骨發育分期清晰明確, 骨齡值查證方便。適應證:正常人群, 運動員。

        (3) Vogt—Vickevs手骨發育圖譜(下簡稱V—V)。年齡范圍:新生兒~6 1/2 歲。半歲為一個標準骨齡樣片組, 共計14個年齡組。圖譜因性別各異, 亦因骨發育的進展速度劃分為發育較速(90%較這情況緩慢)、發育一致(50%較這種情況緩慢), 發育較慢(10%較這情況緩慢)三種基本類型。其中第二類代表平均發育情況。V—V主要待點在于圖譜年齡組分段較細、便于對照, 兼有正常、早熟和晚熟三種骨發育類型, 更便于不同骨發有等級的比較。臨床試用其結果略低于G—P法。適應證:6 1/2歲以下的嬰幼兒。亦可沿用于小年齡體育項目如體操、游泳、跳水運動員的生物學年齡的鑒定。

       ?。?) 李果珍法。年齡范圍:男1~22歲;女1~20歲。李氏法是在研究和觀察1938例中國正常兒童、青少年上肢骨發育的基礎上, 制訂的我國第一個用百分計數法確定骨齡的方法。其觀察評估10個手腕骨發育指標, 然后根據骨發育分期和骨發育指數, 累計總骨值分在骨齡座標圖上查證出柑應的骨齡值。主要特點為各指標骨發育分期男女差異, 各指標骨發育指數差異。使用情況表明,該方法骨齡誤差值較小。雙盲讀片結果, 最大誤差個15月, 骨發育分期誤差最多1 1/2期, 84.6%完全符合或相差半期, 95%相差在12個月之內, 誤差度不超過正常值范圍(P85上下限)。

       ?。?) 山東標準。年齡范圍:7~8歲。每歲為一組別, 共24個骨齡組。評價骨發育指標12個, 90個等級。標準樣片24張。該標準主要特點:采用標準圖譜和骨發育等級評定相結合形式, 圖譜整體對照, 圖解分級定值, 綜合鑒定, 特征清晰。既可根據骨值等級分在骨齡座標圖上精確地確定骨齡值, 又可根據X線標準圖譜對服, 檢驗評定結果?;卮囼灪蛯嶒瀳蟾孀C明, 該方法評價骨齡誤差值小。

        2.2 諸標準圖譜線骨發育的鑒定特征。

       ?。?) X線手腕都關節骨成骨中心及骨形態學特征(表3)。

        表3 G—P與山東標準線骨化中心出現和完成時間

        諸骨骨化部位

        骨化中心

        諸骨骨化方式

        出現時間(a)

        完成時間么(a)

        男

        女

        男

        女

        1掌骨近端骨骺

        2.8

        2

        16

        15

        干骺端成骨

        三角骨

        3

        2

        14

        10~12

        骨膜成骨

        舟骨

        6

        4.2

        13

        12

        骨膜成骨

        月骨

        3.6

        3

        13

        12

        骨膜成骨

        尺骨遠端骨骺

        6~9

        7

        17~18

        17

        干骺端成骨

        豌豆骨

        11

        8~9

        14

        12

        骨膜成骨

        種籽骨

        13

        11

        15~16

        15

        籽骨成骨

        (2) 骨發育關鍵階段的鑒定與評價。我們體會到骨發育開始川價牛階段, 分期標準比

        較單純、直觀, 骨齡片的判別容易被掌握,誤差值亦小。中間發展階段, 特別是進入青春發育期和發育高潮持續時間的期間, X線的骨發育表現比較復雜, 這是因為諸手腕骨發育順序出現多種不同的組合, 完成骨化的時間趨于集中, 個體之間差異的概率增大增多的緣故。因而, 我們在鑒定骨齡時既要認真仔細, 反復判別, 又要注重骨形態學年動態的追蹤觀察。

       ?。?) 骨發育等級評定法是鑒定骨齡的綜合評定法。其對骨發育過程中骨性特征變化進行縱橫比較, 充分考慮手腕各骨在自己成骨年齡和階段表現出來的發育速度與個體差異, 亦在一定程度上彌補了相鄰的兩個相向觀察指標因發育等級、系統、時間長短的鑒定間題, 變革了過去那種僅靠標準圖譜的整數骨齡的評價方法。TW2法, 山東標準均采用骨發育等級分值評定法結合標準圖譜、樣片來鑒定骨齡。這樣觀察了手腕關節的發育全貌, 對線片進行總體性對比評價;又分解觀察了諸骨的細節變異, 整體和局部之間, 標準和圖解之間, 相互補充, 相互校正, 有效地提高了骨齡鑒定結果的準確性。

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