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      骨齡評測的臨床意義及評測方法

      作者:愛高高  來自:愛高高 點擊:40097 次

        人的生長發育可用兩個年齡來表示,即生活年齡(日歷年齡)和生物年齡(骨齡)。骨齡是骨骼年齡的簡稱,借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。


        骨齡測評的臨床意義

        ★在臨床上,可以用骨齡來推斷骨的發育是否正常,可根據骨骺閉合情況判斷骨發育程度。
        ★可以對某些疾病,如內分泌、營養障礙和發育異常等進行診斷。
        ★
      了解兒童生長發育狀態,確定矯形手術時間;預測未來身高。
        ★
      估計新生兒成熟程度等有重要價值。
        ★為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據。

         測評骨齡的骨骼部位

        在臨床應用中估計骨齡時,雖然以觀察全身骨骼X線片后進行估計較為理想而正確,但既不方便,又很浪費,故在實際工作中一般都以選擇適宜的部位。例如:腕手部與肘部作為估計骨齡的代表,其中腕手部是公認的觀察骨發育和測定骨齡的主要部位,適合于各年齡組。

        在這里一般選擇弱手,也即左手,如遇左撇子則相反。醫生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發育程度,來確定骨齡。

        手骨骨齡測評的方法

        骨齡測定的方法通??煞譃椋簣D譜法、骨化中心計數法、計分法。

        一、圖譜法

        正常兒童隨年齡的增長而出現有規律性的骨骺X線解剖標志:如二次骨化中心出現、骺核增大、形狀的變化;關節面出現與形成;骨突的出現與形成;骺線變為均勻一致和變窄;骨骺同干骺端部分聯合或完全聯合等。根據上述變化制定正常骨齡標準,即骨齡圖譜。

        1、G-P圖譜法:GreulichPyle制定了新生兒到19歲兒童少年手腕部骨骼成熟的系列性X線圖譜。

       ?。?、顧氏圖譜法:國內顧光寧等學者于1962年對新生兒至18歲兒童青少年手腕部骨齡研究制定的系列X線圖譜。

        圖譜法的基本原理:每歲(包括半歲、3個月)一個標準骨齡圖譜,運用圖譜法把被測者的圖片與標準圖譜對照,即得出骨齡。


        二、計數法

        計數法是通過觀察單部位或多部位繼發骨化中心出現時間、數目、成熟度的年齡特征來衡量骨骼發育水平。

        1926 ,Todd 首先提出了僅適應于學齡前期和青春后期兒童計算骨化中心的方法即兒童骨齡等于腕部骨化中心-1。

        不能單純依靠腕骨骨骺的出現數目來判斷骨的發育。

        三、計分法

        骨齡計分法是根據各骨發育的階段或分期及其對應的分值,計算總分,從相應標準查出骨齡的評定方法。它也是目前測評骨齡的基本方法之一,是測評骨齡最為精確的方法,其代表是著名的TW骨齡計分法(TW method),在國際上被廣泛直接采用或經本地標準化后轉用。

        1、CHN計分法

        我國國家體委于1988年通過調查22160019歲的健康兒童,修改TW2法,引進選代法,計算各骨的發育,制定了適合國情的中國人骨發育標準—CHINACHN)計分法。該方法對中國南北方兒童的骨生長發育均有參考價值,將國內進行過的研究由定性上升到定量分析。CHN法評定14塊骨,不包括尺骨,腕骨僅選最早出現的頭狀骨和鉤骨。

        2、TW系列骨齡計分法

        1962年,TannerWhitehouseAcheson方法的啟發下,針對以年齡尺度測評骨齡的問題,根據對英國和西歐兒童生長發育的長期縱向研究資料,提出了一套骨發育評分系統和骨齡測評標準,被稱為TW1骨齡評分法。

        1975年,Tanner和Whitehouse等以50年代英國倫敦2700名小兒(其中一次性橫向觀察2200人,縱橫結合追蹤觀察500人)為對象,將TW1法修改為TW2骨齡評分法。

        2001年,Tanner等以歐洲、北美地區兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象,重新修改并制定了TW3骨齡評分法。

        TW2有R、C、T三種骨齡,TW3只有R、C兩種骨齡。有的人錯以為TW3不要T骨齡,是對TW2的重大修改,其實TW1、TW2都認為T骨齡只是R骨齡和C骨齡的綜合,沒有特殊的臨床意義,沒有特別的臨床用途,故TW3干脆不要T骨齡了,這并不是什么重要修改。重要的修改是TW3更新了TW2的R骨齡和C骨齡標準,即根據比利時、西班牙、美國得克薩斯州的有關兒童生長發育研究而重新制訂了骨齡標準。

        R系列骨齡標準重新制訂,因為R系列易受時代因素的影響,故R系列骨齡標準應隨時代、人群等因素的不同而修改;但在C系列卻無此現象。

        T系列廢除,認為T系列本身并無特殊用途。這樣TW3法較為簡化,而且著重突出了R系列的價值。由此可見,最新的TW3法較TW2法有優越性。

        R-比C-更有價值,兩者具有的生物學意義不同,如預測成年身高用R-,但不能用C-。在病理情況下,兩個系列對病因的反應不同,生長激素分泌不足的病人C-發育的延遲程度比R-更顯著。因此,TW3法分別建立R-和C-評價標準更有利于鑒別不同環境因素或體內異常因素對兒童骨發育狀況的影響。

      TW3評測法的具體介紹:


        手腕部骨發育的X線分期:

         X線分期是根據手、腕部骨X線征象進行的骨發育分期。橈、尺骨遠端和掌、指骨骨端的骨發育,從出現繼發骨化中心、形成骨骺,到骨骺發生結構改變,最后干、骺融合,解剖形態上都經過有規律的系列變化;同樣,各腕骨的發育,從出現原發性骨化中心,到完全成形,解剖形態上也都經過有規律的系列變化。

        合理的X線分期和各期的專有標志是準確判斷骨發育期的根本保證。我們介紹一下TW3的具體分期方法。其X線分期方法是將手、腕部20個骨骺的骨發育分為89期,即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和大多角骨各分為9期,尺骨和7個腕骨各分為8期。

        各期的順序以英文大寫字母、從A起依次表示:


        A骨化中心尚未出現;

        B(萌出期)骨化中心剛出現;

        C(骨核期)骨化中心的輪廓清楚;

        D(增大期)長骨骨骺或腕骨核增長到一定大??;

        E期、F期、G(構形期)長骨骨骺或腕骨核逐步成形,如關節面、骨突的形成,與鄰近骨關系的變化等;

        H(近成熟期;若骨只分8期,則為成熟期)、I(成熟期)長骨的干、骺端融合開始、完成,或腕骨核接近、達到成熟形態。

        每一期有標志1-3個,須達到以下兩項條件方可評為相應的期:

        1)標志只有1個者符合這1個,有2個者符合其中1個,有3個者符合其中2個;

        2)符合其上一期的第1個標志。

        例如,某骨C期有標志(1)和(2),D期有標志(1)(2)(3),若評為D期,須符合D期的3個標志中的2個和C期的標志(1)方可。

        觀察部位橈骨(radius)遠端,其內側鄰近尺骨遠端,遠外側鄰近舟骨,遠內側鄰近月骨。其繼發骨化中心的發育分為9期。

        A骨化中心尚未出現,僅見橈骨的干骺端。

        分值:0

        B骨化中心剛出現,為白色鈣沉著點,其邊界不清楚,一般1個,偶爾多個。

        分值:男R16 T15 R23 T17

        C骨化中心呈卵圓形,輪廓清楚,周邊線平滑連續。

        分值:男R21 T17 R30 T19

        D期:1)骨骺的最大徑等于或大于橈骨干骺端寬度的一半。(2)骨骺增厚,主要在外側,以致其外側部分厚而圓,內側部分較尖細。(3)骨骺近側緣(即近側面的投影)的中1/3變平,稍增厚,它與橈骨干骺端之間的間隙變窄,大約為1mm。

        分值:男R30 T21 R44 T25

        E骨骺遠側呈現重影。重影由靠近骨骺遠緣的增厚白線和靠近白線遠側的低密度陰影構成。白線是掌面邊緣的投影,低密度陰影是背面新出現骨組織的邊緣的投影。

        分值:男R39 T27 R56 T33

        F1)骨骺近緣為一致密白線,寬而不規則,它是骨骺近緣掌面的投影,提示骨骺的近緣已分化為掌面和背面。(2)骨骺的內、外兩端圓隆,尤其是內側明顯,近緣走向與橈骨干骺端的大部分平行以致。這些征象是骨骺大約從上一期起向兩側生長的反映。

        分值:男R59 T48 R78 T54

        G1)骨骺遠側背面已有明顯的月骨和舟骨關節緣,二關節緣交接處呈小峰狀。(2)骨骺內側分化為掌關節面(白線)和背關節面(陰影),白線或陰影都可向內突出,依攝X線片時腕的位置而定。此二關節面將與尺骨骨骺構成關節。(3)骨骺近緣向遠側稍拱。

        分值:男R87 T77 R114 T85

        H骨骺蓋帽著橈骨干骺端的一側(常為內側)或兩側。

        分值:男R138 T96 R160 T99

        I1)骨骺開始融合。融合線為黑白相間,白線代表融合,占全長的1/4以上,但小于全長,余為黑線,代表殘留的骨骺軟骨區。(2)干骺完全融合。融合線全為白色,可部分或完全消失。

        分值:男R213 T106  女R218 T106

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